Что такое VBAC? Все о вагинальных родах после кесарева сечения

Если вы уже родили с помощью кесарева сечения и надеетесь родить следующего ребенка вагинально, вот что вам нужно знать о VBAC.

Многие мамы, перенесшие кесарево сечение, вступают в последующие беременности в надежде снова избежать этой процедуры. Но из-за повышенной вероятности разрыва матки вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто считаются врачами высоким риском. Прочтите эти важные факты и обсудите свои проблемы и пожелания со своим акушером.

Уровень успеха VBAC

Многие женщины без проблем проходят VBAC. «VBAC - это очень безопасный вариант для многих женщин, которые перенесли одно предыдущее кесарево сечение и которые были идентифицированы как женщины с низким риском - а это большинство женщин», - говорит Нэнси Пети, доктор медицинских наук, руководитель отделения акушерства в больнице. Больница Святого Франциска в Уилмингтоне, Делавэр.

  • СВЯЗАННЫЕ:Все о кесаревом сечении: до, во время и после

Фактически, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), для женщин, которые были должным образом обследованы и признаны подходящими для VBAC, показатель успеха составляет от 60 до 80 процентов. 

Преимущества VBAC Birth

Есть несколько причин, по которым вы можете попробовать VBAC. Некоторые женщины просто хотят пережить вагинальные роды, в то время как другие выбирают это по следующим медицинским причинам:

  • Устранение необходимости в абдоминальной хирургии, которая сопряжена с такими рисками, как инфекция, кровотечение и осложнения, связанные с анестезией.
  • Снижение риска возможных переливаний крови, что также снижает риск заболеваний, передающихся через кровь.
  • Сокращение продолжительности пребывания в больнице
  • Более короткое время восстановления

В целом, группа Национального института здоровья (NIH) обнаружила, что повторное кесарево сечение подвергает женщин большему риску смерти, чем VBAC. Это означает, что VBAC может быть более безопасным вариантом.

  • СВЯЗАННЫЙ:ТОЛАК: Могу ли я пройти испытание родов после кесарева сечения?

Риски VBAC и разрыв матки

Наряду с преимуществами вагинальных родов после кесарева сечения существует также ряд рисков. VBAC может привести к разрыву матки, опасному разрыву мышцы матки или рубцу после кесарева сечения. «Разрыв матки может иметь катастрофические последствия для ребенка и угрожать жизни матери», - говорит Мэрилин Фредериксен, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета и член комиссии по родам. экспертов, созванных NIH. 

Если разрыв матки приводит к обильному кровотечению, женщине может потребоваться переливание крови или экстренная гистерэктомия, объясняет Уильям Гробман, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. Тем не менее, частота разрыва матки низкая - менее 1 процента - и это больший риск, если вас нужно вызвать. 

ACOG также сообщает, что риск заражения матери и ребенка повышается в случае попытки вагинальных родов после кесарева сечения. Тем не менее, если вы собираетесь сделать VBAC, вы должны рожать в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения, если в этом возникнет необходимость.

  • СВЯЗАННЫЕ:Экстренные кесарево сечение: руководство для будущих мам

Все ли больницы предлагают VBAC?

От 30 до 45 процентов акушеров-гинекологов больше не предлагают VBAC, а некоторые больницы предлагают это только со строгими условиями, такими как спонтанные роды раньше положенного срока. (VBAC никогда не следует предпринимать, если роды были вызваны.) 

Страх судебного разбирательства вызывает большую часть нежелания разрешать использование VBAC. «Многие поставщики медицинских услуг и больницы отказываются предлагать женщинам такую ​​возможность, потому что опасаются, что им будут предъявлены иски, если что-то пойдет не так», - говорит Эми Романо, CNM, медсестра-акушерка из Коннектикута и автор блога Lamaze International's Science & Sensibility. Даже некоторые акушерки перестали предлагать VBAC из-за проблем с материальной ответственностью. 

  • СВЯЗАННЫЙ:это мой опыт работы с VBAC

Подходит ли мне доставка VBAC?

Прежде чем решить, можете ли вы попробовать VBAC, ваш врач внимательно рассмотрит ваш случай. Один важный фактор: причина вашего предыдущего кесарева сечения. Если это произошло в результате чего-то, что вряд ли повторится, например, тазового предлежания, ваши шансы попытаться сделать VBAC выше, чем если бы ваше кесарево сечение было связано с проблемой, которая может возникнуть снова, например, с отсутствием расширения. В конечном итоге ваш врач должен решить, что вам подходит.

VBAC, как правило, наиболее безопасен для женщин, которые:

  • Имели хотя бы одно естественное родоразрешение. «Если вы рожали дважды, но только второй был VBAC, у вас более низкий риск разрыва матки», - говорит Брайан Мерсер, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде. Почему? «Ваше тело продемонстрировало, что может завершить роды», - говорит доктор Мерсер. Следовательно, у вас больше шансов сделать это снова.
  • Перенесли только одно предыдущее кесарево сечение. Риск разрыва матки увеличивается с каждым выполненным кесаревым сечением.
  • Во время предыдущего кесарева сечения им сделали низкий поперечный разрез - горизонтальный разрез в нижней части матки. Если у вас было высокое вертикальное или «классическое» кесарево сечение, сделанное вертикальным разрезом в верхней части матки, риск разрыва матки выше.
  • Иметь в анамнезе беременность с низким уровнем риска.
  • Рожаем только одного ребенка разумного размера.
  • У вас нет определенных заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет (ранее существовавший или гестационный) или активный генитальный герпес.
  • В анамнезе не было операций на матке или других проблем с маткой.
  • Зачатие произошло спустя более девяти месяцев после кесарева сечения, поскольку у вашего тела будет больше времени на восстановление.
  • Отсутствие предлежания плаценты (низкорасположенная плацента) или отслойки плаценты (отделение плаценты).
  • Хочу больше троих детей. Выполнение более двух кесарева сечения может быть более рискованным, чем попытка VBAC, поскольку вероятность хирургических осложнений возрастает с увеличением количества кесарева сечения, сделанного женщине. Самый серьезный риск: приросшая плацента, когда плацента ненормально прилегает к слизистой оболочке матки. Это может привести к неконтролируемому кровотечению и может потребовать гистерэктомии.
  • Моложе 35 лет. Хотя врачи не знают, почему, у пожилых пациентов меньше шансов на успешное проведение VBAC, чем у молодых женщин. На этот счет существует множество теорий, - говорит Дэвид Стамилио, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе: «Возможно, с возрастом женщины, как правило, рожают более крупных детей или их детей. мышцы не так подготовлены. На самом деле никто не знает ".
  • Поддерживайте здоровый вес. Если вы были стройными, когда забеременели, и с тех пор не прибавили в весе, ваши шансы на беспроблемный VBAC выше. «Избыточный вес не исключает одного, но увеличение количества мягких тканей вокруг таза может затруднить прохождение ребенка через родовые пути», - говорит доктор Мерсер.

При определении того, являетесь ли вы кандидатом на VBAC, ваш врач также учтет размер ребенка относительно размера вашего таза. Если ребенок не подходит, ваша матка может подвергаться длительному стрессу в родах, которые не будут проходить должным образом.

Кроме того, могут быть факторы, которые могут сигнализировать о возможных осложнениях во время родов (например, тазовое предлежание), которые в сочетании с другими факторами риска предшествующего кесарева сечения могут сделать VBAC слишком рискованным. В конечном итоге большинство из этих факторов можно определить до доставки. Таким образом, вы сможете подробно обсудить свои варианты и пожелания со своим врачом.

  • СВЯЗАННЫЕ:Восстановление после кесарева сечения: сроки и советы

Подготовка к VBAC

Если вы хотите попробовать VBAC и являетесь хорошим кандидатом, начните изучать варианты на ранних сроках беременности. Если ваш врач или больница не разрешают использование VBAC, рассмотрите возможность использования других поставщиков. Например, крупный медицинский центр с отделением интенсивной терапии новорожденных уровня 3 и круглосуточным персоналом анестезиологов с большей вероятностью предложит такой вариант, чем небольшая общественная больница.

Также следуйте советам экспертов: посещайте курсы по родам, посвященные VBAC, и прочитайте как можно больше о процессе. Поддержка и информация могут поступать от педагогов по вопросам родовспоможения, доул, акушерок и женщин в Интернете и из других сообществ, у которых был VBAC. «Сделать выбор, который не считается общепринятым, даже если исследования подтверждают его безопасность, может быть очень сложно», - говорит медсестра-акушерка Романо. «Так что чем больше у женщины поддержки, тем лучше».