Редкие пациенты, перенесшие аденокарциному поджелудочной железы в течение длительного периода времени без радикальной резекции

Данные об отдаленных результатах при аденокарциноме поджелудочной железы преимущественно основаны на сериях хирургических вмешательств, так как резекция в настоящее время считается необходимой для долгосрочной выживаемости. Напротив, пятилетняя выживаемость у пациентов, не подвергшихся резекции, сообщается редко. В этом отчете мы изучили частоту и естественный анамнез у выживших ≥ 5 лет с нерезецированной аденокарциномой поджелудочной железы. Были идентифицированы все пациенты с аденокарциномой поджелудочной железы, которые получали только онкологическое лечение без хирургического вмешательства в нашем учреждении в период с 1995 по 2009 год. Нерезецированные пациенты в возрасте ≥ 5 лет составили 2% (11/544) всех пациентов, не подвергшихся резекции, проходящих лечение аденокарциномы поджелудочной железы, и 11% (11/98) пациентов, выживших в возрасте ≥ 5 лет. У девяти пациентов при первоначальном диагнозе была локализованная опухоль и у двух - метастатическое заболевание. Прогрессирование заболевания произошло у 6 пациентов,и локальное ложе опухоли было наиболее частым местом прогрессирования. Шесть пациентов страдали серьезными заболеваниями, включая рецидивирующий холангит, вторичную злокачественную опухоль, недоедание и перфорацию кишечника. Редкая группа пациентов с раком поджелудочной железы достигает долгосрочной выживаемости без резекции. Несмотря на длительную выживаемость, часто встречались заболевания, не связанные с первичным раком, и за этими пациентами необходимо тщательное наблюдение. Такие факторы, как биология опухоли и иммунитет хозяина, могут играть ключевую роль в прогрессировании заболевания и выживании.Заболевания, не связанные с первичным раком, часто встречались, и за этими пациентами необходимо тщательное наблюдение. Такие факторы, как биология опухоли и иммунитет хозяина, могут играть ключевую роль в прогрессировании заболевания и выживании.Заболевания, не связанные с первичным раком, часто встречались, и за этими пациентами необходимо тщательное наблюдение. Такие факторы, как биология опухоли и иммунитет хозяина, могут играть ключевую роль в прогрессировании заболевания и выживании.

Основной совет:пятилетняя выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы без радикальной резекции является редкостью и недостаточно хорошо описана в литературе. В нашем учреждении с 1995 по 2009 гг. Нерезецированные пациенты с аденокарциномой поджелудочной железы ≥ 5 лет составляли 2% (11/544) от всех пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы без резекции и 11% (11/98) выживших ≥ 5 лет. Эти пациенты были в основном моложе 70 лет, имели отличную работоспособность и положительно реагировали на химиотерапию, но страдали от серьезных заболеваний, таких как билиарный сепсис. Мы предполагаем, что биология опухоли и иммунитет хозяина играют важную роль в развитии болезни и выживаемости.

ВСТУПЛЕНИЕ

Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​имеет один из худших показателей пятилетней выживаемости среди всех видов рака [1]. Несколько крупных популяционных исследований показали общую 5-летнюю выживаемость менее 5% и медианную общую выживаемость от 3 до 6 месяцев [2-5]. Хотя недавняя база данных по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) продемонстрировала устойчивый рост 5-летней выживаемости с 3,1% до 4,4% до 6,9% за три десятилетия с 1981 по 2010 год [6], долгосрочная выживаемость частота по сравнению с другими злокачественными новообразованиями все еще остается очень низкой.

В настоящее время считается, что полная хирургическая резекция имеет важное значение для потенциального излечения рака поджелудочной железы, и лечение оценивается по результатам резекции. В результате, подавляющее большинство выживших в течение длительного периода времени описываются в хирургических сериях, а заявленная 5-летняя фактическая выживаемость после резекции колеблется от 12% до 27% [7-23].

Хотя прогноз для пациентов с неоперабельным заболеванием мрачный: средняя общая выживаемость составляет 9 месяцев при местнораспространенном заболевании и от 3 до 6 месяцев при метастатическом поражении [24], существуют некоторые свидетельства долгосрочной выживаемости пациентов с нерезецированной панкреатической болезнью. рак в литературе. В оригинальной статье, опубликованной Группой исследования опухолей желудочно-кишечного тракта, в которой изучается роль химиолучевой терапии при местнораспространенном раке поджелудочной железы, предполагается возможность длительного выживания без хирургического вмешательства для небольшой группы пациентов [25]. Более того, самая последняя база данных SEER также показала небольшую (2,1%) 5-летнюю выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы на стадии IV [26]. К сожалению, клинические данные о таких пациентах отсутствуют в медицинской литературе.

В этой серии случаев мы сообщаем о заболеваемости и естественном течении заболевания у нерезецированных ≥ 5-летних выживших с подтвержденной биопсией аденокарциномой поджелудочной железы, получавших только онкологическую терапию без лечебной резекции в период с января 1995 по декабрь 2009 года.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Одиннадцать нерезецированных пациентов в возрасте ≥ 5 лет составили 2% (11/544) всех пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы, не подвергавшихся резекции, которые получали лечение в нашем учреждении с 1995 по 2009 год, и 11% (11/98) всех ≥ 5- год выживания (Рисунок (Рисунок 1)).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы с 1995 по 2009 год и 11% всех выживших ≥ 5 лет.

Гистопатологическая оценка

Первоначальные слайды гистопатологии всех пациентов были повторно рассмотрены одним факультетом гастроэнтерологом, чтобы подтвердить наличие аденокарциномы поджелудочной железы. Кроме того, были исключены аутоиммунный панкреатит, нейроэндокринные опухоли и опухоли, возникающие из желчных протоков, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая FNA под контролем УЗИ (EUS-FNA) для цитологического исследования новообразования поджелудочной железы (4) или лимфатического узла (1) была проведена у 5 пациентов, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) чистка панкреатического / желчного протока для цитологического исследования - у 2, рассчитано игольчатая биопсия поджелудочной железы под контролем томографии (КТ) в 2 случаях и лапароскопическая биопсия опухоли печени (1) и пилорического имплантата (1) в 2 случаях.

Клинические характеристики

Клинические характеристики 11 пациентов без резекции описаны в таблицах 1–3. 3. Средний возраст составлял 62,7 года (54,2-69,5). Все они имели оценку ECOG 0 или 1, нормальный уровень сывороточного альбумина и опухоль в головке поджелудочной железы. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) в периферической крови составляло от 1,5 до 14,2. Боль, потеря веса или желтуха наблюдались примерно у половины пациентов. Девять пациентов с локализованной опухолью лечили комбинированной химиолучевой терапией, 6 из которых получали терапию по протоколу Вирджинии Мейсон, состоящую из интерферона-альфа-2b, 5-фторурацила (5-ФУ), цисплатина и лучевой терапии. Двое пациентов с метастазами получали лечение гемцитабином и доцетакселом [26].

Таблица 1

Клинические характеристики 11 выживших без резекции ≥ 5 лет n (%)

Исходные характеристики
Возраст (год)62,7 (54,2-69,5)
Мужской пол7 (64)
ECOG ≤ 111 (100)
ИМТ (кг / м 2)27,2 (24,2–27,9)
DM2 (18)
Курение 1 6 (55)
Опухоль головки поджелудочной железы11 (100)
Билиарный стент 2 7 (64)
Наличие симптомов и признаков 2
Боль 3 5 (45)
Похудание 4 6 (55)
Желтуха6 (55)
Лабораторные значения 2
Ca 19-9 (Ед / мл)72 (33,9–397,1)
Аномальный Ca 19-98 (73)
Билирубин (мг / дл)4,1 (0,5-11,4)
Аномальный билирубин6 (55)
Альбумин (г / дл)4,2 (4,0-4,9)
Аномальный альбумин0 (0)
Резектабельность 5
Резектабельный0 (0)
Пограничная резектабельность2 (18)
Неоперабельный7 (64)
Метастатический2 (18)
AJCC этап 5
10 (0)
22 (18)
37 (64)
42 (18)

Таблица 3

Клинические характеристики 11 выживших без резекции ≥ 5 лет

ПациентВремя до начала прогрессирования (мес.) 1Сайт начального прогрессирования 1Терапия, используемая для прогрессированияВ живыхОбщая выживаемость (год) 2Причина смертиКлинический прогресс
115.3Надключичный лимфатический узел5-FU + Rда8,6N / AРецидив в надключичном лимфатическом узле лечили 5-ФУ и лучевой терапией. Никакой дополнительной терапии не потребовалось, и пациент остается жив через 8,6 года после постановки диагноза.
237,1БрюшинаGDда5.9N / AПри постановке диагноза было проведено профилактическое двойное шунтирование. Первоначальная химиотерапия была прервана из-за ишемии кишечника, но впоследствии была завершена. Перитонеальный рецидив лечили GD с перерывами в течение 2,5 лет. Пациент остается жив через 5,9 лет после постановки диагноза.
3N / AN / AN / Aда5,7N / AПопытка резекции была прервана из-за закупорки общей печеночной артерии. Никаких серьезных медицинских проблем после первоначальной химиолучевой терапии не отмечалось, и пациент остается жив через 5,7 года после постановки диагноза.
4N / AN / AN / Aда5,6N / AПосле начальной терапии у пациента развилось выходное отверстие желудка и непроходимость желчевыводящих путей, что потребовало эндоскопических и радиологических вмешательств. Затем пациентка в течение 4 месяцев получала спасительную терапию с комбинированной терапией на основе гемцитабина. Позже это было остановлено, поскольку визуализация показала стабильное заболевание. Пациент остается жив через 5,6 года после постановки диагноза.
5N / AN / AN / Aда5.5N / AПациент имеет замечательную семейную историю рака у нескольких членов семьи и мутации гена BRCA2 . Первоначальная терапия была преждевременно прекращена из-за финансовых проблем. GD был рекомендован в качестве поддерживающей терапии в течение 5 мес. После этого не потребовалось никакой дополнительной терапии, и пациент остается жив через 5,5 лет после постановки диагноза.
6N / AN / AN / AНет8,4Прободная язва двенадцатиперстной кишки и сепсисПрогрессу пациента препятствовал рецидивирующий холангит, требующий множественных вмешательств на желчевыводящих путях и вторичные злокачественные новообразования (рак груди через 5 лет после первоначального диагноза рака поджелудочной железы, рецидивирующая гипернефрома с метастазированием в кость через 7 лет после первоначального диагноза)
787,3Местный, брыжеечный лимфатический узел, брюшинаПаллиативное лечениеНет7,5Билиарный сепсисПосле начальной терапии у пациента развился выход из желудка и обструкция желчных путей, которые лечили эндоскопической установкой стента и операцией двойного шунтирования. Пациент страдал от хронической боли и недоедания, что потребовало дополнительного питания и приема наркотиков через интратекальный насос, соответственно. Через семь лет после постановки диагноза у пациента развилась перфорация кишечника на месте ранее установленного дуоденального стента, и он умер от сепсиса.
8N / AN / AN / AНет6.4Билиарный сепсисОпухоль была резектабельна, но цирроз, обнаруженный случайно при лапароскопии, не позволил пациенту выполнить резекцию. У пациента развился рак мочевого пузыря (через 2 года после постановки диагноза), леченный резекцией и химиотерапией, и хроническая почечная недостаточность из-за гломерулонефрита (через 6 лет после постановки диагноза), требующая гемодиализа. Пациент перенес несколько вмешательств по поводу рецидивирующего холангита.
937,1местный, печеньGDНет6.4Прогрессирование болезниЭРХПГ на момент постановки диагноза была осложнена перфорацией дивертикула двенадцатиперстной кишки, требующей хирургического вмешательства для устранения перфорации и операции двойного шунтирования одновременно. GD использовался с перерывами для лечения прогрессирования заболевания в течение 5 лет до смерти.
1033,6местныйGDНет6.2Сепсис из-за асцитической жидкостной инфекции / перитонитаПри постановке диагноза было проведено профилактическое двойное шунтирование. Позже пациент проходил лечение GD и терапией исследуемыми моноклональными антителами по поводу местного и перитонеального рецидива, соответственно.
1127,8ЛегкоеGDНет5.2Прогрессирование болезниПациент перенес рецидив холангита и абсцесса печени, потребовавший множественных вмешательств на желчных путях.

Шесть пациентов страдали серьезными заболеваниями, что привело к частым госпитализациям. Рецидив холангита произошел у 5 пациентов (пациенты 4, 6, 7, 8 и 11 в таблицах 2, 2 и 3). 3). Этим пациентам выполнялся частый дренаж желчевыводящих путей черезERCP и / или чрескожный чреспеченочный желчный дренаж (PTBD). У двух пациентов развилась перфорация тонкой кишки (пациент 7 из-за эрозии на месте ранее установленного дуоденального стента, и пациент 9 после ЭРХПГ). У двух пациентов возникла обструкция выходного отверстия желудка в ходе заболевания (пациенты 4 и 7), предположительно из-за перитуморального рубцевания, вызванного терапией. Оба лечились с помощью эндоскопической установки дуоденального стента и / или шунтирования. У одного из них (пациент 7) был минимальный ответ на эндоскопические и хирургические вмешательства, и впоследствии у него развилось тяжелое истощение, что потребовало длительного энтерального питания и полного парентерального питания. У пациента также была проблема с хронической болью, и его лечили наркотиками черезинтратекальный насос. Вторые злокачественные новообразования наблюдались у 2 пациентов, один с раком мочевого пузыря (пациент 8), а другой с раком груди, а также с метастазами гипернефромы в кость (пациент 6). У пяти оставшихся пациентов (пациенты 6, 7, 8, 9 и 11) прогрессирование в условиях вялотекущей болезни протекало без осложнений.

Таблица 2

Клинические характеристики 11 выживших без резекции ≥ 5 лет

ПациентВозраст (год)ПолЭКОГИМТ (кг / м 2)БольПотеря весаЖелтухаDMКурениеБилиарный стентCA19-9 (Ед / мл)NLRРасположение опухолиПостановка AJCCНачальная терапияПродолжительность начальной терапии (мес.)
152,3Женский020,8даНетНетНетНетНет2183,12,5Голова2ВМ ЭЛТ, ГД9
261,6Мужской028 годНетдадаНетНетда2003,4Голова3GD, VM CRT12
362,7Женский024,1дадаНетНетдаНет721.5Голова3GD 1, 5-FU + R 1 8 1
448,3Мужской026,7НетНетНетНетНетНет9,82.2Голова3ВМ ЭЛТ, ДТ10
551,7Мужской028 годНетдадаНетНетда38,814,2Голова3GD, VM CRT4
666,6Женский021,7дададададада6614,7Голова3ВМ ЭЛТ, ГД8
756Женский024,3дададаНетдада291.2Голова3ВМ ЭЛТ, ГД10
865,4Мужской027,8НетНетдаНетдада156,810.1Голова2GD 1, 5-FU + R 1 6 1
981 годМужской027,8НетдаНетНетдада19,37,7Голова4GD12
1072,5Мужской027,2даНетНетНетдада402,7Голова35-FU + R6
1176,5Мужской029,1НетНетдадаНетда594,26.4Голова4GD12

Прогрессирование болезни

Прогрессирование заболевания наблюдалось у 6 пациентов (у 1 только с локальным прогрессированием, у 5 с системным с локальным прогрессированием или без него). У пяти из этих пациентов болезнь прогрессировала в течение первых 3 лет после постановки диагноза. Местное ложе опухоли было наиболее частым местом прогрессирования. На сегодняшний день ни один пациент не прожил дольше 10 лет, а наибольшая общая выживаемость составляет 8,6 года.

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это первая серия пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы, у которых в возрасте ≥ 5 лет не было резекции. Имеются 3 отчета о пациентах с неоперабельным раком поджелудочной железы, выживших не менее 4 лет [27–29], и отчет о длительном выживании, получавшем 57 курсов гемцитабина, где точная выживаемость не сообщалась [30]. Малочисленность таких отчетов связана с тем фактом, что нерезецированные пациенты, выжившие в долгосрочной перспективе, чрезвычайно редки, а литература по долгосрочному выживанию в основном сосредоточена на пациентах, перенесших резекцию.

Наше исследование показывает, что существует небольшая группа пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы, которые могут прожить как минимум 5 лет. 11 выживших ≥ 5 лет составляют только 2% всех пациентов, не подвергшихся резекции, проходящих лечение аденокарциномы поджелудочной железы с 1995 по 2009 г. в нашем учреждении, и 11% всех выживших ≥ 5 лет (Рисунок (Рисунок 1). 1). Большинство из тех, кто выжил в течение длительного периода времени, были моложе 70 лет, демонстрировали отличную работоспособность и имели опухоли в головке поджелудочной железы. Ранее они были определены как благоприятные прогностические факторы при раке поджелудочной железы [31–33]. Большинство наших пациентов также имели избыточный вес или страдали ожирением, что подтверждает тот факт, что ожирение связано с повышенным риском развития рака поджелудочной железы [34–36]. С другой стороны,Также было показано, что ожирение дает преимущество в выживаемости пациентам с заболеваниями, связанными с истощением, такими как рак поджелудочной железы [37,38].

У большинства выживших пациентов, не подвергшихся резекции, было местно-распространенное неоперабельное заболевание, и все эти пациенты получили химиолучевую терапию (Таблицы (Таблицы 2, 2 и 3). 3). Считается, что химиолучевая терапия при местнораспространенном раке поджелудочной железы улучшает контроль местного заболевания, но ее исследования дали противоречивые результаты [25,39-42]. Для минимизации радиационно-индуцированной токсичности у пациентов с быстро прогрессирующими опухолями во время начальной химиотерапии была предложена избирательная стратегия сначала проведения химиотерапии с последующим химиолучевым лечением, а некоторые исследования показали улучшение результатов у пациентов, которые завершили начальную химиотерапию и последующее химиолучевое лечение [38,42,43 ]. В нашем учреждении индукционная химиотерапия гемцитабином и доцетакселом с последующей консолидированной химиолучевой терапией, состоящей из интерферона-альфа-2b, 5-FU,цисплатин и лучевая терапия использовались для пациентов с местнораспространенным неоперабельным заболеванием, у которых не наблюдалось прогрессирования заболевания во время индукционной терапии. Схема на основе интерферона также используется в качестве адъювантной терапии у удаленных пациентов, о чем мы сообщали ранее [26].

Примечательно, что 6 выживших страдали серьезными заболеваниями, включая рецидивирующий холангит, абсцесс печени, недоедание, вторичное злокачественное новообразование и перфорацию тонкой кишки (таблицы (таблицы 2, 2 и 3). 3). У 4 из 6 умерших пациентов смерть не была напрямую связана с опухолью: пациент 6 умер от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и сепсиса, не связанного с опухолью; у пациентов 7 и 8 был рецидив билиарного сепсиса; у пациента 10 развился сепсис на фоне бактериального перитонита на фоне асцита. Выжившие в течение длительного периода времени часто обладают структурными изменениями панкреатобилиарной анатомии, часто подвергаются эндоскопическим вмешательствам и получают иммуносупрессивную терапию, что делает их уязвимыми для вызванных лечением осложнений и инфекций. Следовательно, этим пациентам часто показано тщательное долгосрочное наблюдение.

Что касается прогрессирования заболевания, у 6 из 11 нерезецированных выживших в течение длительного периода наблюдалось прогрессирование заболевания. Пятеро из них получали терапию второй линии и ответили положительно, хотя 3 из этих пациентов получали режим, идентичный начальной терапии (таблицы (таблицы 2, 2 и 3). 3). Эти опухоли могут обладать характеристиками, которые делают их восприимчивыми к цитотоксическим эффектам химиотерапии. Интересно, что прогрессирование опухоли чаще всего происходило в локальном ложе опухоли, что аналогично тому, что наблюдалось у пациентов с резекцией - когда рецидив заболевания происходит через 5 лет после операции, он чаще бывает локальным, чем отдаленным [18]. Выжившие в течение длительного периода времени, независимо от того, были ли они подвергнуты резекции, могут иметь меньшую склонность к развитию отдаленных метастазов.

Долгосрочная выживаемость у наших пациентов без резекции подразумевает, что выживаемость может определяться факторами, отличными от стадии рака и лечения, такими как биология опухоли и иммунитет хозяина. Опухоли у выживших в течение длительного периода времени могут иметь меньшее количество клеток, инициирующих рак (с высоким содержанием альдегиддегидрогеназы), клеток, которые обладают свойствами самообновления, инициации опухоли и дифференцировки [44]. Другие исследования показали худший прогноз у пациентов с большим количеством мезенхимальных опухолей, которые экспрессируют виментин, фибронектин и N-кадгерин [45,46], предполагая, что у тех, кто долгое время выжил, могут быть опухоли с большим количеством эпителиальных особенностей. Хотя были идентифицированы многие амплификации и делеции генов, эпигенетические изменения и протеомные аномалии, биология рака поджелудочной железы все еще плохо изучена.Особый интерес в этом отношении представляет то, что пациент 5 (таблицы (таблицы 2, 2 и 3) 3) имел замечательный семейный анамнез рака молочной железы и желудочно-кишечного тракта и мутации BRCA2, фенотипа, который, как известно, обладает необычной чувствительностью к ингибиторам PARP-1 и препараты на основе платины [47, 48].

С другой стороны, возрос интерес к роли иммунитета хозяина в исходах рака поджелудочной железы. α-Энолаза (ENO1) - это фермент, экспрессирующийся на поверхности клеток рака поджелудочной железы, ответственный за миграцию клеток и метастазирование. Недавнее исследование показало, что у пациентов с раком поджелудочной железы наблюдалось снижение количества ENO1-специфических Т-хелперных клеток 17, которые обладают противоопухолевой эффекторной функцией. Напротив, у пациентов с раком поджелудочной железы были отмечены повышенные уровни ENO1-специфических регуляторных Т-клеток, которые приводят к ингибированию эффекторных Т-клеток и способствуют прогрессированию опухоли [49]. Эти результаты могут иметь отношение к разработке новых иммунотерапевтических методов лечения рака поджелудочной железы, включая пассивные иммунотерапевтические подходы, такие как использование эффекторных клеток, полученных in vitro, и активные иммунотерапевтические стратегии.цель которых - стимулировать противоопухолевый ответ in vivo с помощью вакцинации [50].

Кроме того, наличие системной воспалительной реакции было постулировано как имеющее прогностическое значение при злокачественных новообразованиях, а высокий NLR был независимо связан с худшим исходом при раке поджелудочной железы [51]. В нашей небольшой когорте выживших наблюдался широкий диапазон NLR, и дальнейшая валидация на большой популяции пациентов с раком поджелудочной железы была бы полезна для определения его предсказуемости с точки зрения долгосрочной выживаемости.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, поскольку наше учреждение является специализированным специализированным центром, пациенты могут не точно представлять среднюю популяцию пациентов. Может существовать тенденция к направлению и отбору для лечения пациентов более молодого возраста с хорошей успеваемостью (систематическая ошибка направления и отбора). Во-вторых, гистологические подтипы и инфильтрация лимфоцитов в опухолях у лиц, выживших в течение длительного периода времени, неизвестны из-за неадекватности образцов FNA. Тем не менее, все образцы от 11 выживших без резекции были повторно рассмотрены патологом, чтобы подтвердить наличие аденокарциномы и исключить аутоиммунный панкреатит, нейроэндокринные опухоли и рак, возникающий из желчного протока, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Кроме того,каждое компьютерное сканирование, использованное для определения клинической стадии у 11 выживших без резекции, было повторно рассмотрено опытным хирургом по лечению рака поджелудочной железы, который не принимал участия в первоначальном уходе за пациентами. В-третьих, в нашем исследовании преобладали представители европеоидной расы, поэтому необходимы дополнительные исследования на пациентах другой национальности. Наконец, у нас нет подробных данных для пациентов, не подвергшихся резекции, которые прожили менее 5 лет для сравнения, что может позволить нам определить предикторы долгосрочной выживаемости.что может позволить нам определить предикторы долгосрочного выживания.что может позволить нам определить предикторы долгосрочного выживания.

В заключение, редкая группа пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы достигает долгосрочной выживаемости без резекции. Однако часто встречались заболевания, не связанные с заболеванием, и за этими пациентами необходимо тщательное долгосрочное наблюдение. Наша серия исследований предполагает, что факторы, отличные от стадии заболевания, такие как биология опухоли и иммунитет хозяина, могут играть ключевую роль в исходе пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. Поэтому в будущем необходимо продолжить изучение клинических и молекулярных прогностических маркеров.

КОММЕНТАРИИ

Характеристики корпуса

Авторы сообщают об одиннадцати пациентах с аденокарциномой поджелудочной железы, которые не подвергались лечебной резекции, получали только онкологическое лечение и прожили 5 лет и более.