Книжная полка

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальные институты здравоохранения.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв.

StatPearls [Интернет].

Права и этика пациентов

Якоб П. Олежарчик; Майкл Янг.

Авторы

Принадлежности

Последнее обновление: 17 февраля 2021 г.

Продолжение образовательной деятельности

Права пациентов - это часть прав человека. В то время как концепция прав человека относится к минимальным стандартам того, как люди могут ожидать, чтобы с ними обращались другие, концепция этики относится к обычным стандартам того, как люди должны относиться к другим. Таким образом, права и этика обычно являются оборотной стороной одной медали, и за каждым «правом пациента» стоит один или несколько этических принципов, из которых это право вытекает. В этом упражнении обсуждается, как межпрофессиональная команда может обеспечить соблюдение этических принципов и соблюдение прав пациента.

Вступление

«Права - это не права, если их кто-то может отнять. Это привилегии». - Джордж Карлин, "Это плохо для тебя", 1 марта 2008 г.

Права пациентов - это часть прав человека. В то время как концепция прав человека относится к минимальным стандартам того, как люди могут ожидать, чтобы с ними обращались другие, концепция этики относится к обычным стандартам того, как люди должны относиться к другим. Таким образом, права и этика обычно являются оборотной стороной одной медали, и за каждым «правом пациента» стоит один или несколько этических принципов, из которых это право вытекает.

Установление четко определенных прав пациентов помогает стандартизировать уход во всех областях здравоохранения и позволяет пациентам иметь единообразные ожидания во время лечения. Согласно Американскому онкологическому обществу, организации должны разработать билль о правах пациентов, «чтобы дать людям возможность играть активную роль в улучшении своего здоровья, укрепить отношения, которые люди поддерживают со своими поставщиками медицинских услуг, [и] установить права пациентов при ведении дел. со страховыми компаниями и в других особых ситуациях, связанных с медицинским страхованием ». Как и в случае с другими законопроектами о правах, современные законопроекты о правах пациентов устанавливают, что люди могут рассчитывать на определенное лечение независимо от их социально-экономического статуса, религиозной принадлежности, пола или этнической принадлежности.

Общепринятые права, как правило, вытекают из основного набора этических принципов, включая автономию пациента, благосклонность, непричинение вреда, (распределительную) справедливость, фидуциарные (доверительные) отношения между пациентом и поставщиком и неприкосновенность человеческой жизни. Установление того, имеет ли один принцип большую внутреннюю ценность, чем другой, - это философская задача, которая варьируется от авторитета к авторитету. Во многих ситуациях убеждения могут напрямую противоречить друг другу. Когда юридический стандарт не существует, поставщик медицинских услуг обязан установить приоритеты этих принципов для достижения приемлемого результата для пациента.

В этом эссе анализируются права пациентов с учетом связанных с ними этических принципов с сопутствующей исторической перспективой. Он также определяет законы или их отсутствие, которые затрагивают права пациентов в Соединенных Штатах.

Функция

Краткая история медицинской этики и прав человека

Письма, в которых указываются этические обязательства (как в целом, так и со стороны врачей), предшествуют тысячелетним писаниям, определяющим права человека (как в целом, так и для пациентов). Самые ранние сочинения, содержащие этические принципы, относятся к Древнему царству египтян, например, автобиография Нефер-сешем-ре, примерно 2340 г. до н.э. Этика как научная дисциплина начала процветать в золотой век Греции (времена Сократа, Платона и Аристотеля) в V веке до нашей эры. В этих культурах дискуссии об этических обязанностях врачей относятся к тем же временам, например, надпись на могиле Ненх-Сехмет, «главный врач», около 2400 г. до н.э., и труды школы Гиппократа Кос в V век до нашей эры.Деонтологическая или «служебная» этика (которая в значительной степени восходит к трудам Иммануила Канта в конце 18 века и является доминирующей формой этики в современном законодательстве и здравоохранении) налагает на людей обязанность защищать права и свободы других.

В то время как Цилиндр Кира (530-е гг. До н.э.) является исключением, писания о правах человека появились в цивилизации относительно поздно. Великая хартия вольностей (1215 г. н.э.) впервые установила политические права для граждан, живущих в западном обществе. Однако права человека не входили в западные научные или философские круги до 1600-х и 1700-х годов мыслителями Просвещения, такими как Джон Локк. В то время как пациенты ранее имели возможность установить «права» через гражданские иски против их поставщиков медицинских услуг после неблагоприятных исходов (1374 г. н.э.) [1], первым директивным органом, установившим предполагаемые права пациентов, была Первая Женевская конвенция (1864 г.) от имени раненых солдат. Всемирная организация здравоохранения (образована в 1948 г.) создала первый билль о правах на здоровье, предназначенный для применения ко всем людям. С того времени,движение за расширение прав пациентов становится все более распространенным во всем здравоохранении.

Поскольку обоснование прав пациентов зависит от предшествовавших им этических принципов, сначала будут обсуждаться моральные принципы, а затем будет обсуждаться, как они приводят к соответствующим правам пациента.

Обзор основных этических принципов современной западной медицины

Благодеяние

Благодетель делает то, что отвечает интересам пациента на протяжении всего процесса диагностики и лечения. Врачи гиппократовской школы Кос поклялись «помогать больным» в общем смысле. В последнее время, например, с развитием остеопатической медицины, западные врачи начали возобновлять призыв к более целостному подходу к доброжелательности, который влечет за собой заботу об эмоциональном, социальном и духовном благополучии пациента в дополнение к заботе о пациентах. тело.

Из других принципов стремление врача к благотворительности чаще всего конфликтует с автономией пациента. Этот конфликт привел к разработке документации, в которой пациент должен продемонстрировать свое понимание предсказуемых последствий своего решения действовать вопреки рекомендациям врача. Когда возникают разногласия между поставщиком медицинских услуг и пациентом, поставщик медицинских услуг должен объяснить причины своих рекомендаций, чтобы пациент мог принять более обоснованное решение.

Автономия пациента

Автономия (буквально «самоуправление») означает способность жить в соответствии со своими собственными причинами и мотивами. Что касается автономии обычных граждан, западное общество претерпело радикальные изменения за последние 350 лет. До Просвещения большинство людей жили под властью монарха или подобного типа власти. Философы раннего Просвещения (например, Гоббс, Локк и Руссо) защищали то, что сейчас называется теорией общественного договора. Это точка зрения, согласно которой моральные и политические обязательства людей должны зависеть от договоренности между ними относительно того, какие правила будут соблюдаться в их конкретном обществе. 

Более поздние философы отстаивали индивидуальную автономию даже в большей степени, чем отстаивали теоретики общественного договора. Автономия как фундаментальный аспект человеческого существования была выдвинута в основном двумя моральными и социальными философами, Джоном Стюартом Миллем (начало XIX века; из школы утилитарного либерализма) и Иммануилом Кантом, соответственно. Кант предложил, чтобы каждый здравомыслящий человек, во-первых, жил в моральной автономии, навязывая себе моральные решения относительно себя и, во-вторых, позволяя всем другим людям делать то же самое. Милль отстаивал автономию в отношении способности человека управлять собой, а последующие философы и юристы расширили автономию, включив в нее другие формы самовыражения.Западная постпросвещенческая философия и право больше не озабочены вопросом о том, является ли автономия в ее различных формах правом человека, а о том, на кого она распространяется и в какой степени.

Пациент, который может отстаивать свои суждения, имеет право принимать решения, не совпадающие с тем, что, по мнению врача, полезно для этого пациента. Эта философская концепция стала юридическим правом практически во всем западном мире. Поскольку правовые прецеденты выдвинули требования к автономии пациентов в большей степени, чем требования к милосердию поставщика медицинских услуг, автономия пациентов, возможно, стала доминирующим принципом, влияющим на права пациентов. Например, пациент может отказаться от лечения, которое врач считает актом милосердия. В таких случаях неписаный социальный договор между пациентом и врачом требует, чтобы медицинские работники все же пытались проинформировать пациента о потенциальных последствиях нарушения медицинских рекомендаций. Пациент's автономия нарушается, когда члены семьи или члены медицинской бригады оказывают давление на пациента или когда они действуют от имени пациента без разрешения пациента (в неэкстренной ситуации).

Незначительность («Не навреди»)

В дополнение к благотворительности, непричинение вреда направлено на то, чтобы пациенту не стало хуже (физически, эмоционально или иначе) после лечения, чем до него. Отсутствие вреда восходит к медицинским писаниям первых египтян, о которых упоминалось ранее. В «Клятве Гиппократа» перечислены конкретные виды немощи, включая эвтаназию, аборт, попытку профессионала выполнить процедуры, не входящие в его компетенцию, кражу собственности, сексуальные домогательства и нарушение конфиденциальности. Рассмотрение того, является ли план лечения злонамеренным или нет, распространяется на все виды лечения, включая лекарства, физические манипуляции и инвазивные процедуры.

Что касается других этических принципов, непричинение вреда чаще всего вступает в противоречие с милосердием. Несмотря на потенциальную причину, по которой лечение полезно, терапия может нанести непреднамеренный вред. Примеры включают процедуры, в которых хирург должен разрезать тело пациента или определенные лекарства (например, химиотерапию). Тело по сути отравлено, так что у него может быть возможность вылечиться позже. В каждом случае шансы и степень вреда должны быть сопоставлены со степенью пользы. Врачи не могут контролировать все реакции на лечение. Таким образом, врач может действовать согласно принципу непричинения вреда, если он принимает меры для сведения к минимуму вероятности причинения вреда и информирует пациента до того, как он берет на себя риск, чтобы у пациента была возможность принять или отклонить риск.

Доверительные отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг

Не только для медицинской профессии, но и для ее функции необходимо доверие (лат. Fiducia), которое клиент возлагает на профессионала. В первую очередь, считается, что медицинский работник будет действовать таким образом, чтобы служить интересам клиента. В отношениях между пациентом и врачом изначально заложена неравная власть. Как заявил Верховный суд штата Иллинойс,

 «Отношения между врачом и пациентом основаны на теории о том, что первый [врач] образован, квалифицирован и опытен в тех вопросах, о которых последний [пациент] обычно мало или ничего не знает, но которые относятся к жизненно важное значение и интерес для него, поскольку от них может зависеть здоровье или даже жизнь его самого или семьи. [T] Следовательно, пациент обязательно должен полностью полагаться, верить и доверять профессиональным словам, советам и действиям врача ».

Пациенты имеют разные предпочтения в отношении степени пассивности или активности, которую они проявляют в рамках фидуциарных отношений. Эмануэль и Эмануэль описали четыре модели взаимоотношений между пациентом и врачом в истории западной медицины [2]. В каждой модели пациент и врач относятся друг к другу с разной степенью пассивности или активности.

В здравоохранении справедливость явно относится к философской концепции «справедливости распределения». Этот принцип утверждает, что ко всем людям (пациентам) будут относиться справедливо и беспристрастно. Это означает не только уважение прав отдельных лиц, но и одинаковое лечение всех пациентов в данной ситуации, независимо от того, кем они являются. Законы и политика в сфере здравоохранения используют принцип справедливости, чтобы предоставить всем людям доступ к медицинской помощи, необходимой для сохранения жизни, например, в чрезвычайных ситуациях. Некоторые руководящие органы, такие как федеральное правительство Канады, распространили справедливость в области здравоохранения далеко за пределы неотложной помощи. Распределительная справедливость, по определению Джона Ролза,может пониматься как равное уважение к людям - право лиц, имеющих определенную потребность, на те же права и услуги, что и другие лица с такими же потребностями, и предоставление услуг с более значительными преимуществами, предлагаемых лицам с большей потребностью.

Святость и достоинство человеческой жизни

Помимо предписаний относительно морального поведения, вера в бога-творца или набор богов является общей чертой самых ранних грамотных обществ. До 500 г. до н.э. египтяне, вавилоняне, ассирийцы, ведическая культура древней Индии, греки и израильтяне писали о богословии в сочетании с нравственным поведением. Этические кодексы всех этих ранних цивилизаций запрещали мирским гражданам прекращать жизни других граждан. Для древних египтян подготовка к загробной жизни была главным аспектом нынешней жизни. Древнегреческие философы, включая Платона и Аристотеля, подробно рассказывали о том, что у людей есть душа.

Израильтяне (основатели нации людей, позже известной как евреи) создали понятие божества, которое придавало значение жизни всех членов общества верующих. Евреи также были оригинальны, полагая, что само божество было автором общественного морального кодекса, что божество сотворило людей по своему образу и что сама человеческая жизнь священна или свята. Идея о том, что человек создан «по образу Божьему», упоминается несколько раз только в одной книге Бытия (Бытие 1: 26-27, 5: 1-2 9: 6). Книга Псалмов перекликается с этой концепцией, когда псалмопевец утверждает, что Бог был ответственен за его формирование, в отличие от представления о том, что псалмопевец мог быть сформирован исключительно биологическими механизмами (Псалтирь 138: 13).Христианство сохранило священные книги иудаизма и большую часть еврейской философии, относящейся к святости жизни его приверженцев. Книга Деяний, например, провозглашает, что Бог дает жизнь и дыхание всем людям (Деяния 17:25). 

Христианская культура слилась с греко-римской культурой в 4 веке нашей эры после христианизации римского императора Константина и его семьи. Это слияние в конечном итоге привело к распространению иудео-христианских убеждений о ценности человеческой жизни по всему Западу в географическом плане, а затем и в развитии всех трех стран Северной Америки. Иудаизм стал второй по величине религией в Северной Америке. Ислам, третья по величине религиозная группа в Северной Америке, имеет много общего с иудео-христианской верой, не только в том, что касается традиционных историй и представлений о Боге, но и в отношении понятий святости человеческой жизни. Хотя правительства Мексики, США и Канады основывались на разделении религии и государства,Моральные учения авраамических религий тем не менее сильно повлияли на политику здравоохранения этих трех стран как в законах на национальном и государственном уровне, так и в правилах, установленных медицинскими обществами и медицинскими административными организациями. Более того, вера в то, что человеческая жизнь священна, не ограничивается авраамической верой. В качестве всего лишь одного примера, врачи Гиппократа (живущие в политеистическом обществе) поклялись не принимать мер, чтобы положить конец человеческой жизни ни до зачатия, ни среди тяжело больных пациентов.Врачи Гиппократа (жившие в политеистическом обществе) поклялись не принимать мер, чтобы положить конец человеческой жизни ни до зачатия, ни в обстановке тяжелобольных пациентов.Врачи-гиппократы (жившие в политеистическом обществе) поклялись не принимать мер, чтобы положить конец человеческой жизни ни до зачатия, ни в условиях тяжелобольных пациентов. 

Несмотря на разделение религии и политики национального правительства, которое произошло во многих западных странах, начиная с 1700 года нашей эры, слияние религии и политики, существовавшее на протяжении тысячелетий, имело последствия, которые сохраняются в этических и правовых кодексах секуляризованных стран сегодня. Западная секуляризация привела к замене религиозных терминов (например, святость) светскими терминами (например, неприкосновенность) и аргументами. Право человека на сохранение своей собственности, созданное Жан-Жаком Руссо и отстаиваемое Джоном Локком, по-прежнему используется в светской защите, согласно которой один человек не может законно уничтожить жизнь другого.

Научный прогресс позволил изучить развитие человеческого плода и варианты ухода за больными и умирающими взрослыми на более продвинутой стадии, чем это было возможно для специалистов по этике предыдущих веков. Вопрос современной дискуссии уже не в том, в какой момент эмбрион становится биологически человеком, а в том, в какой момент ему будут предоставлены права как единое целое. Точно так же во многих случаях врачи больше не задаются вопросом, как продлить жизнь страдающего человека, а спрашивают, является ли это морально правильным решением сделать это. Имели место случаи, когда пациенты были объявлены клинически мертвыми или находились в устойчивом вегетативном состоянии, но позже приходили в сознание. [3] Невозможно определить, когда душа покидает тело.

Разработанные вскоре после Второй мировой войны в ответ на нацистские эксперименты над людьми и возросшую потребность в международных стандартах, Женевская декларация (Клятва врача) и Международный кодекс медицинской этики включали в себя формулировки, защищающие права нерожденных детей. Однако изменения, внесенные в последующие десятилетия, постепенно сделали язык более расплывчатым, прежде чем в конечном итоге его полностью удалили. В соответствии с Женевской декларацией 1948 года обязанностью врача было уважать человеческую жизнь «с момента зачатия» [4]. В 1994 году фраза была пересмотрена, чтобы уважать человеческую жизнь «с самого начала», а в 2005 году была отменена. все вместе.

Как и в случае со всеми этическими дилеммами, принятие морально приемлемого решения требует изучения того, как взаимодействуют каждый из основных этических принципов. Например, в то время как сторонники абортов подчеркивают милосердие и автономию пациента по отношению к матери, сторонники защиты жизни делают больший акцент на немощи и неприкосновенности человеческой жизни для будущего ребенка.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Права пациентов в современной медицине

Билль о правах пациентов Американской ассоциации больниц 1973 года был первым биллем о правах, написанным специально для пациентов. Билли о правах пациентов, выданные не юридическими лицами, ограничены в том, что касается исковой силы числа людей, которых они защищают.

Многие законы Северной Америки действительно защищают различные права пациентов. В 1984 году Канада приняла Закон Канады о здравоохранении. В 1986 году Соединенные Штаты приняли 42 § 482.13 Свода федеральных правил, в котором был установлен список прав пациентов, которые больницы должны предоставлять пациентам, чтобы иметь право на возмещение расходов по программе Medicare. В 2005 году Мексика приняла статью 4 как часть своей национальной конституции. В 2010 году Соединенные Штаты улучшили права пациентов, приняв Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.

Однако ни в одной из этих стран нет конкретного закона, определяющего общий билль о правах пациентов, в отличие от многих европейских стран. «Билли о правах» стран Северной Америки, защищающие права человека, не имеют отношения к здравоохранению как таковому. Ближе всего к тому, что североамериканское правительство пришло к принятию фактического билля о правах пациентов, было в 2001 году. В том же году был провален Закон об американской двухпартийной защите пациентов, несостоявшийся закон о Постоянном комитете Сената Канады по социальным вопросам, науке и технологиям, а также несостоявшийся закон. Канадская банкнота C-261. Многие отдельные штаты и провинции разработали свои собственные правила в отношении прав пациентов. В штатах, у которых нет планов, решение о том, использовать ли такую ​​систему или нет, принимает отдельная больница. Таким образом,стандарты по-прежнему значительно различаются от региона к региону и от больницы к больнице.

Примеры общих прав пациентов перечислены ниже. На некоторые права влияет только один из принципов, рассмотренных выше, на некоторые права влияют несколько принципов, а на другие вообще влияют другие этические принципы.

Информированное согласие

Право на информированное согласие состоит из двух частей: во-первых, право быть проинформированным о потенциальном вреде своему имуществу (своему телу) нанятым агентом, а во-вторых, право на автономию. Лишь в XIX веке врачи начали отстаивать необходимость предоставления пациенту достаточного количества информации, чтобы понять его или ее состояние здоровья [5]. После знаменательных решений судей в 20-м веке, особенно в 1970-х годах по делам Кентербери против Спенса, Кобб против Гранта и Уилкинсона против Веси, в 1981 году Американская медицинская ассоциация впервые признала информированное согласие в качестве «базовой социальной политики». «необходимо для сохранения автономии пациента даже за счет стремления медицинского работника к благотворительности.

Корни информированного согласия берут начало в теоретиках общественного договора 1600-х и 1700-х, упомянутых ранее. В соответствии с этой социальной конструкцией пациенты владеют своим телом (своей «собственностью»). Медицинские методы лечения могут иметь реальную возможность повредить это имущество. Таким образом, пациенты имеют право самостоятельно решать, какие риски и расходы они несут в отношении своего тела. На протяжении большей части истории западной медицины врачи исходили из того, что пациента интересует тот план, который медицинский работник считает лучшим. Напротив, нулевое допущение моральной философии автономии состоит в том, что врач не имеет возможности знать, чего хотят пациенты, и должен позволить пациентам принимать самостоятельные решения, когда пациент обладает для этого умственными способностями.Американские суды установили, что пациенту необходимо объяснить риск причинения вреда до 1%, прежде чем направлять его на лечение, если этот вред влечет за собой смерть или жизненно важные осложнения, такие как паралич (Canterbury v. Spence).

В Соединенных Штатах право на информированное согласие в определенной степени защищено законодательством как на уровне штата, так и на федеральном уровне. 42 CFR § 482.13 гласит, что «пациент или его или ее представитель (в соответствии с законодательством штата) имеет право принимать информированные решения относительно его или ее ухода. Права пациента включают информацию о своем состоянии здоровья, участие в планирование ухода и лечения ». Практически все штаты имеют законодательные акты, в которых содержится больше подробностей, чем в Конгрессе США, в отношении особенностей прав на информированное согласие в их конкретных юрисдикциях. Тем не менее, в значительной степени из-за нечеткости прав на информированное согласие, определенных исполнительными ветвями власти,Судебная ветвь власти обычно является ветвью, которая обеспечивает соблюдение прав на информированное согласие в рамках деликтных исков, поданных пациентами против поставщиков медицинских услуг.

Ниже приведены необходимые элементы для документирования обсуждения информированного согласия: (1) характер процедуры, (2) риски и преимущества и процедура, (3) разумные альтернативы, (4) риски и преимущества альтернатив, и (5) оценка понимания пациентом элементов с 1 по 4.

Отказ от лечения (как пациентом, так и врачом)

Пациент может отказаться от лечения, которое поставщик медицинских услуг считает актом благотворительности, исходя из принципа автономии. В Соединенных Штатах право отказаться от лечения защищено статьей 42 Свода федеральных правил, § 482.13. И наоборот, врач может отказаться предлагать лечение по причине отсутствия вреда, потому что врач считает, что лечение принесет больше вреда, чем пользы. Отказ врача от лечения - более сложный вопрос, который зависит от ситуации. Это в первую очередь решается в Соединенных Штатах на уровне штатов законодательными актами или судебными решениями. В любом случае, медицинский работник должен предоставить информированное согласие относительно проблемы, когда это возможно (например, в неэкстренном состоянии). 

Медицинская помощь в экстренных случаях

Право на медицинскую помощь в экстренных случаях вытекает из принципов милосердия и справедливости, а его концепция восходит к Писаниям Гиппократа. Необходимо принять меры по спасению жизни до стабилизации состояния, независимо от платежеспособности пациента. В настоящее время медицинские учреждения различаются по распространению этого права. Во-первых, учреждения различаются по поводу того, что именно является чрезвычайной ситуацией. Во-вторых, они различаются в определении того, в какой точке пациент считается достаточно стабильным, чтобы прекратить лечение или требовать некоторой гарантии будущей компенсации перед назначением дополнительного лечения. Эти различия означают, что опыт пациентов, получающих экстренную помощь, может варьироваться от учреждения к учреждению. В Соединенных Штатах,право на получение медицинской помощи в экстренных случаях было установлено в 1986 году 42 § 1395dd Кодекса США, более известном как Закон о неотложной медицинской помощи и активных трудах (EMTALA) как часть Закона о согласовании консолидированного омнибусного бюджета (COBRA).

Конфиденциальность

Конфиденциальность проистекает как из доверительных отношений между врачом и пациентом, так и из автономии. Пациент надеется, что врач не позволит другим узнать подробности болезни или ситуации пациента, информацию, которая может быть использована другими для извлечения выгоды или иного вреда пациенту. Сохраняя конфиденциальность, пациентам предоставляется автономия в том смысле, что они сохраняют контроль над тем, кто имеет доступ к информации о состоянии своего здоровья. В США право на конфиденциальность защищено 42 CFR § 482.13.

Исключения из правил конфиденциальности включают непосредственную опасность для пациента или других лиц, а также определенные инфекционные заболевания. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), подлежащие регистрации, включают вирус папилломы человека, генитальный герпес, хламидиоз, гонорею, ВИЧ / СПИД и сифилис. В большинстве ситуаций требуется согласие родителей, но оно не включает противозачаточные средства, лечение ИППП и психиатрическую помощь.

Непрерывность ухода

Непрерывность ухода означает способность пациента выбирать будущие отношения с поставщиками медицинских услуг. Пациент имеет право принимать участие в принятии или отказе в направлении к определенным специалистам и планам лечения на дому. Это отвечает наилучшим интересам пациента (благотворительность), поскольку дает ему возможность принимать решения относительно своего лечения (автономия). Кроме того, непрерывность лечения помогает сохранить доверительные отношения между пациентом и врачом. Совместное принятие решений врачом и пациентом улучшается, если лечение продолжается после первоначальной встречи. Для непрерывности лечения также необходимо, чтобы пациенту объясняли, как сохранить здоровье за ​​пределами больницы или клинического учреждения. Если требуется перевод в другое учреждение или к другому поставщику услуг, пациент имеет право на объяснение, почему это необходимо.В Соединенных Штатах непрерывность медицинского обслуживания в настоящее время не является законным правом, но Закон о доступном медицинском обслуживании действительно создал платежные стимулы для организаций, чтобы обеспечить непрерывность медицинского обслуживания.

Способность высказаться против несправедливого обращения

Способность пациента или представителя пациента поднять проблему на более высокий уровень, когда медицинские работники не решают ее в условиях оказания неотложной помощи, помогает защитить пациента от лиц, подвергшихся лечению, которое ставит желания поставщика выше благополучия пациента. существование. Это право защищено в Соединенных Штатах статьей 42 Свода федеральных правил, § 482.13.

Другие права пациентов в США на федеральном уровне

В 1986 г. § 482.13 42 Свода федеральных правил устанавливались права пациентов

В 2010 году Конгресс США принял Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), хотя многие из его правил вступили в силу только спустя годы. Права пациентов, установленные ACA, распределены по статьям 45 CFR § 146, 147, 148, 153, 155, 156 и 158.

ACA установил следующие права пациентов: 

Права пациентов в других странах первого мира

Пациенты во многих других странах первого мира имеют права, выходящие за рамки тех, которые установлены указанными выше американскими законами. В отличие от многих других стран первого мира, в Соединенных Штатах возможность гражданина получить лечение от обычного, не опасного для жизни состояния по сильно субсидированной цене не является правом. Некоторые страны защищают финансы пациента от конфискации поставщиком медицинских услуг и страховщиком здравоохранения.

Декларация пациента или Билль о правах в частных учреждениях

Некоторые организации, как способ информирования пациентов об их правах и / или как способ добавления прав, не предусмотренных законом, используют свои собственные декларации прав пациентов. Термин «законопроект», когда он используется формально, относится к документу, который содержит формулировки, которые законодатели оценивают как достоинства для того, чтобы стать законом. Однако при неформальном использовании выражение «билль о правах» может относиться к любой декларации прав (обычно публикуемой в виде списка). В качестве примера действующего билля о правах пациентов билль о правах пациентов Indiana University Health включает следующие права пациентов:

Права пациентов - это часть прав человека, применяемых в конкретном контексте лечения. Установление прав пациентов стандартизирует применение этических принципов к конкретным медицинским ситуациям. Такие документы обеспечивают основу, в соответствии с которой пациент может рассчитывать на получение помощи и с помощью которой члены медицинской бригады могут наилучшим образом продвигать права каждого пациента. Знание определенных этических принципов необходимо для понимания контекста, в котором создаются права пациентов. Права пациента распространяются на человека в целом. Они сохраняют аспекты взаимоотношений пациента со своим поставщиком медицинских услуг, в некоторых случаях распространяя их даже на третьи стороны, такие как страховая компания. Хотя права пациентов уходят корнями в древние культуры, идея официального билля о правах пациентов появилась сравнительно недавно.первая такая композиция произошла в 1973 году. Хотя американские федеральные законы обеспечивают соблюдение некоторых прав пациентов на национальном уровне, многие вопросы, касающиеся прав пациентов, варьируются в зависимости от медицинского учреждения.

Клиническое значение

Этические принципы и права пациентов должны определять все встречи с пациентами. Хотя в Северной Америке нет официального юридического руководства, многие отдельные штаты и провинции разработали свои собственные правила в отношении прав пациентов. В штатах, где нет планов, решение о том, использовать ли такую ​​систему или нет, принимает отдельная больница. Несоблюдение этических и правовых норм может привести к неудовлетворенности пациентов, врачебной халатности и потере клинических привилегий или медицинской лицензии. Вопросы, которые необходимо решить, - это компетентность пациента, согласие, право отказаться от лечения, неотложная помощь, конфиденциальность и непрерывность лечения.

Правильное понимание этических принципов и способность применять их в конкретных обстоятельствах актуально для всех клинических специальностей и условий. Без надлежащего понимания прав пациентов медицинская бригада иногда может быть склонна к различным тенденциям, таким как несоблюдение автономии пациента. Это можно продемонстрировать несколькими способами, например, чрезмерно патерналистскими действиями или принятием клинических решений от имени пациента или семьи. Это также может произойти и в других случаях, включая случаи, когда не все варианты, риски или побочные эффекты могут быть надлежащим образом раскрыты. Кроме того, возникает этический вопрос, когда поставщик решает исключить определенные варианты, риски или побочные эффекты из-за чрезвычайно низкой вероятности или клинической оценки.Хотя это может сэкономить время или быть в том, что поставщик считает наилучшим интересом пациента, возникает вопрос, действительно ли пациенты полностью информированы или просто достаточно информированы. Примеры этого могут происходить в экстренных ситуациях, когда мало времени, а также при принятии решений в конце жизни, когда семья может не знать, в какой степени «делать все» может повлечь за собой «делать все», но это может происходить в любых условиях. Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациентов могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.возникает вопрос, действительно ли пациенты информированы полностью или просто достаточно. Примеры этого могут происходить в экстренных ситуациях, когда мало времени, а также при принятии решений в конце жизни, когда семья может не знать, в какой степени «делать все» может повлечь за собой «делать все», но это может происходить в любых условиях. Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациента могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.возникает вопрос, действительно ли пациенты информированы полностью или просто достаточно. Примеры этого могут иметь место в экстренных ситуациях, когда мало времени, а также при принятии решений в конце жизни, когда семья может не знать, в какой степени «делать все» может повлечь за собой «делать все», но это может происходить в любых условиях. Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациентов могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.Примеры этого могут иметь место в экстренных ситуациях, когда мало времени, а также при принятии решений в конце жизни, когда семья может не знать, в какой степени «делать все» может повлечь за собой «делать все», но это может происходить в любых условиях. Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациентов могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.Примеры этого могут иметь место в экстренных ситуациях, когда мало времени, а также при принятии решений в конце жизни, когда семья может не знать, в какой степени «делать все» может повлечь за собой «делать все», но это может происходить в любых условиях. Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациентов могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациентов могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.Несоблюдение автономии пациента - лишь один из примеров, но другие права пациента могут быть нарушены, если члены медицинской бригады не будут осторожны. Такие нарушения можно свести к минимуму за счет четкого и регулярного сотрудничества с пациентом в отношении его целей лечения и участия в совместном принятии решений, а также правильного понимания различных компонентов прав пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Крайне важно, чтобы межпрофессиональная команда знала о правах пациентов и этических вопросах. Каждый врач, медсестра и смежный поставщик медицинских услуг должны стремиться оказывать помощь в соответствии с этими рекомендациями. Таким образом, более вероятны оптимальные медицинские результаты. Юридические или этические последствия менее вероятны.

Как обсуждалось выше, совместное принятие решений - полезный инструмент как для пациентов, так и для членов медицинской бригады, позволяющий включить элементы прав пациентов. Совместная работа над выработкой надлежащего плана помогает найти баланс между двумя крайностями. С одной стороны, это патернализм, при котором пациент не имеет права голоса, а с другой стороны, когда пациенту предоставляется огромное количество информации и вариантов, а затем предоставляется возможность самому принять решение без соответствующей клинической рекомендации. При правильном использовании совместное принятие решений может поощрять права пациента на благосклонность, непричинение вреда, автономию пациента, доверие пациента и поставщика медицинских услуг и многое другое, в частности, поскольку это помогает прояснить цели пациента как для пациента, так и для членов медицинской бригады. .Это становится все более и более хорошо документированным, поскольку исследования продолжают рассматривать совместное принятие решений.

В обзоре 105 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовало более 31 000 участников, Стейси и др. [6] (уровень I) обнаружили, что использование совместного принятия решений, предоставляющее пациентам вспомогательные средства для принятия решений, привело к тому, что они почувствовали себя более осведомленными, более информированными и получили больше разъяснений ценностей. У них также, вероятно, более точное восприятие риска и более активная роль в принятии решений. Другие исследования показывают, что совместное принятие решений эффективно во всем спектре медицины. При лечении депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи использование общего подхода к принятию решений привело к лучшему лечению и повышению удовлетворенности пациентов без увеличения времени на консультации [7] (уровень 2). Преимущества не ограничиваются первичной медико-санитарной помощью; недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американской академии хирургов-ортопедов.также продемонстрировали совместное принятие решений для повышения уровня знаний и удовлетворенности пациентов, давая им возможность принимать образованные и согласованные с их взглядами решения [8] (уровень 2). Многие другие исследования, посвященные эффективности совместного принятия решений, показали аналогичные положительные результаты во многих других специальностях и условиях. Используя этот и другие инструменты, а также продолжая обучать и поощрять передовые этические практики, поставщики медицинских услуг и другие члены команды здравоохранения обеспечат процветание прав пациентов и улучшат результаты.

Медсестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Каждый член межпрофессиональной команды должен соблюдать права пациентов. Медицинские работники из смежных областей часто первыми контактируют с пациентами и их семьями. Они должны сохранять конфиденциальность пациента и соблюдать право отказаться от лечения. Медсестры также должны участвовать в процессе получения информированного согласия, оказания неотложной медицинской помощи и обеспечения непрерывности ухода. В конечном итоге врачи несут полную ответственность за обеспечение этичного ухода и соблюдение политики больницы и требований законодательства.