Множественные первичные раковые опухоли: загадка

Заболеваемость множественными первичными формами рака, хотя и встречается редко, в настоящее время часто регистрируется благодаря более совершенным диагностическим методам, увеличению продолжительности жизни и увеличению продолжительности выживаемости больных раком.

Материалы и методы:

Это ретроспективное исследование. Случаи множественных злокачественных новообразований, диагностированных гистопатологически, получены из архива отделения хирургической онкологии. Клинические данные были получены из медицинских карт. Их относили к синхронным злокачественным новообразованиям, если интервал между ними был меньше или равен 6 месяцам, и к метахронным, если интервал был более 6 месяцев.

Результаты:

Всего за 5-летний период исследования было обнаружено 13 случаев. Из них два относились к метахронной категории, а остальные были синхронными, так как 2-е злокачественное новообразование выявлялось в основном во время клинической оценки пациентов на предмет первичного злокачественного новообразования. Преобладали женщины в возрастном диапазоне 43-68 лет. Большинство случаев приходилось на 7-е десятилетие. Наиболее частым пораженным органом была грудь, за которой следовала шейка матки. Помимо двусторонних злокачественных новообразований груди, были комбинации, такие как рак груди с карциномой эндометрия матки, карцинома шейки матки и даже папиллярная карцинома щитовидной железы.

Вывод:

Обнаружение множественных первичных злокачественных новообразований становится все более распространенным явлением в повседневной практике. Большее понимание этого требуется как больными раком, так и лечащими врачами.

Вступление

Множественные первичные раковые заболевания обычно определяются как первичные злокачественные опухоли разного гистологического происхождения у одного человека. В последнее время увеличилось количество пациентов, у которых диагностированы множественные первичные раковые опухоли. Эта тенденция может быть объяснена улучшенными диагностическими методами, увеличением продолжительности жизни и увеличением частоты долгосрочной выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями. Большинство множественных первичных раковых заболеваний являются двойными первичными раками. [1,2]

Определения и классификации множественных первичных и мультицентрических видов рака, предложенные Moertel еще в 1977 году, верны и сегодня. [2, 3] Соответственно, группа I включает множественные первичные раковые образования, возникающие в органах с одинаковой гистологией, группа II включает множественные первичные раковые заболевания, которые происходят из разных тканей, а группа III состоит из раковых образований из разных тканей и органов, которые одновременно существуют с раками группы I, и они образуют множественный первичный рак из трех или более раковых образований. Группа I далее подразделяется на группу A, которая включает раковые заболевания, возникающие в одной ткани и органе, группу B, в которую входят раковые заболевания, происходящие из той же ткани и разных органов, и группу C, которая включает раковые заболевания, возникающие в двусторонних органах. Множественные первичные раковые опухоли снова классифицируются как синхронные и метахронные.Те злокачественные новообразования, которые наблюдаются в одно и то же время или в течение 6 месяцев, называются синхронными множественными первичными раками, а те виды рака, которые развиваются с интервалом более 6 месяцев, называются метахронными множественными первичными раками [4]. С другой стороны, во многих исследованиях 1 год определяется как время разделения этих двух типов множественного рака [5].

В индийской литературе имеются скудные данные о нескольких первичных выборах, большинство из которых представляют собой клинические случаи, в том числе два из нашего института. [6,7,8,9,10,11,12,13] В этом ретроспективном исследовании мы проанализировали множественные онкологические заболевания, обнаруженные в отделении хирургической онкологии одного института за 5-летний период исследования.

Материалы и методы

В этом ретроспективном исследовании, проведенном с мая 2007 г. по май 2012 г., в общей сложности тринадцать случаев множественных злокачественных новообразований, диагностированных гистопатологически, были извлечены из архивов отделения хирургической онкологии. Клинические данные были получены из медицинских карт. Мы не включали лейкоз как 2-е злокачественное новообразование. Кроме того, данные вскрытия не были включены. Мы не включили те случаи, когда не исключена возможность того, что 2-е злокачественное новообразование является метастатическим отложением. Мы классифицировали злокачественные новообразования как синхронные, если интервал между их развитием был меньше или равен 6 месяцам, и если он составлял более 6 месяцев, мы назвали это метахронной позитронно-эмиссионной томографией - компьютерная томография (ПЭТ-КТ) не проводилась в любой из этих случаев из-за финансовых ограничений.

В этом ретроспективном исследовании пациенты и их родственники дали согласие на использование информации в целях публикации, как указано в стандартном протоколе истории болезни, полученном из отдела медицинской документации. Поскольку в исследовании не было никакого вмешательства, кроме стандартного лечения, мы не получали разрешения от наблюдательного совета учреждения.

Результаты

Мы извлекли в общей сложности тринадцать случаев за 5-летний период исследования. Из них двое попали в категорию метахронных из-за того, что интервал между выявлением первичного и 2-го злокачественных новообразований составил более 6 месяцев. Синхронные были обнаружены одновременно либо во время клинического обследования, либо зарегистрированы при гистопатологическом исследовании хирургического образца.

Преобладали женщины в возрастном диапазоне 43-68 лет. Большинство случаев приходилось на 7-е десятилетие. Наиболее частым пораженным органом была грудь, за которой следовала шейка матки.

В метахронной категории было два случая. В первом случае первой первичной опухолью была (IDCC (nos)) инфильтрирующая протоковая клеточная карцинома (не указана иначе) молочной железы, а второй злокачественной опухолью была аденокарцинома эндометрия. Этому пациенту был поставлен диагноз IDCC (nos) после лампэктомии, которая была проведена вне центра. После этого пациент не получал ни химиотерапии, ни лучевой терапии. Она представила в наш институт после перерыва в 39 месяцев с тонкоигольной аспирацией (FNA) результаты, указывающие на рецидив IDCC (nos). В то время она жаловалась на кровотечение из влагалища, на которое ее обследовали, а ультразвуковое исследование показало утолщение эндометрия. Пациенту была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия (MRM) по поводу рецидива IDCC и рекомендована химиотерапия и гормональная терапия.Ей также была сделана радикальная гистерэктомия, и окончательный гистопатологический отпечаток был аденокарциномой эндометрия.

Второй метахронный случай произошел у 37-летнего пациента мужского пола, у которого первый первичный диагноз был выявлен как плоскоклеточный рак полового члена. Этому пациенту была проведена кастрация, двусторонняя подвздошно-паховая блокада и направление на лучевую терапию. Тем не менее, пациент был потерян для последующего наблюдения и снова обратился через перерыв в 22 месяца. В то время обычная рентгенография грудной клетки показала полостное поражение в левой верхней зоне легкого. Было доказано, что FNA поражения в легком является аденокарциномой легкого.

В категории синхронных было одиннадцать случаев. Из них четыре были двусторонними карциномами груди. Одна двусторонняя карцинома молочной железы показала гистологию инфильтрирующей лобулярной карциномы, а остальные - IDCC (nos). Эти пациенты прошли двустороннюю MRM и получили химиотерапию и гормональную терапию (Адриамицин + Циклофосфамид в течение 6 циклов и Тамоксифен).

Один случай двусторонней карциномы молочной железы выявлен одновременно с аденокарциномой эндометрия матки.

В одном случае груди IDCC во время планового обследования был обнаружен рост шейки матки. Пациентке выполнена МРМ справа и радикальная гистерэктомия. Также ей сделали химиотерапию и гормональную терапию.

Уплотнение в груди было обнаружено при обычном обследовании случая папиллярной карциномы щитовидной железы, которая впоследствии была признана IDCC (nos). Ей была сделана тотальная тиреоидэктомия и MRM справа с последующей химиотерапией.

В другом случае биопсия шейки матки отчетливо показала аденокарциному эндоцервикса и цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN-III) эктоцервикса. Этой пациентке была рекомендована радикальная гистерэктомия, но впоследствии она была потеряна для наблюдения.

Снова в другом случае плоскоклеточного рака слизистой оболочки щек был обнаружен рост шейки матки (стадия III B). Пациент был направлен на химиолучевую терапию.

Другими случаями, которые были включены в синхронный вариант из отделения хирургической онкологии, были шейка матки с изменениями CIN-III и опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, а также еще один случай плоскоклеточного рака пищевода и смешанная эпителиальная опухоль яичника, о которых сообщалось ранее. из нашего института. [7,8]

Данные последующего наблюдения были доступны для различных пациентов в возрасте от 6 до 42 месяцев [Таблица 1].