Катастрофические расходы на здравоохранение среди развивающихся стран

Катастрофические расходы на здравоохранение (CHE) происходят, когда медицинские расходы равны или превышают 40% от небедности домохозяйства, а плохое здоровье - частые последствия CHE и наоборот. CHE возникает в виде личных расходов на здравоохранение. Бедность, тип болезни, отсутствие медицинской страховки - все это способствует развитию СНЕ. Механизмы финансирования здравоохранения являются основой надлежащего использования медицинских услуг и снижения чрезмерной зависимости от оплаты из кармана. Когда нет финансовых препятствий для доступа к медицинскому обслуживанию, можно предотвратить CHE и обеспечить всеобщий охват. Для этого правительствам следует внедрить механизмы предоплаты в форме социального медицинского страхования, чтобы объединить риски среди населения. В отличие от частного медицинского страхования,участие в системе социального медицинского страхования является обязательным, и взносы зависят от дохода человека, а не от его состояния здоровья.

Ключевые слова

Катастрофические расходы на здравоохранение; Социальное медицинское страхование; Оплата наличными; Универсальное покрытие

Вступление

Катастрофические расходы на здравоохранение (CHE) относятся к любым расходам на лечение, которые могут представлять угрозу финансовой способности семьи поддерживать свои жизненные потребности. CHE не обязательно связано с очень. Это происходит, когда люди должны платить большую сумму денег на здоровье по сравнению с их доходом. Общие расходы на здравоохранение, составляющие 10% или более от общего дохода, часто рассматриваются как показатель СНЕ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указала, что всякий раз, когда расходы на здравоохранение равны или превышают 40% не прожиточного дохода домохозяйства, это считается катастрофой. Жизненная потребность определяется как минимальное требование домохозяйства для поддержания основных жизненных потребностей в обществе. Основные жизненные потребности - это еда, жилье, одежда и некоторые предметы домашнего обихода.Прожиточный минимум домохозяйства использует стандартную черту бедности, установленную страной, в качестве инструмента для определения ее порога [1]. Ненатуральный доход домохозяйства - это деньги, оставшиеся после удовлетворения основных потребностей. При использовании черты бедности ненатуральный доход эквивалентен оставшемуся доходу после вычитания общего дохода домохозяйства из дохода за чертой бедности [2].

Ежегодно более 150 миллионов человек из 44 миллионов домохозяйств подвергаются воздействию CHE. Из-за этого более 100 миллионов человек из 25 миллионов домашних хозяйств оказались в бедности [2]. По сравнению с развитыми странами, которые охвачены системой здравоохранения, финансируемой за счет налогов или социальным медицинским страхованием, развивающиеся страны отличаются бедностью и чрезмерной зависимостью от личных расходов на здравоохранение. Например, Малайзия защитила свое население от CHE, предоставив государственное здравоохранение на номинальном уровне и всеобщий охват услугами здравоохранения.

Плохое здоровье - частое следствие бедности и наоборот. Плохое здоровье ведет к бедности из-за невозможности работать и получать доход. Чем больше прогрессирует заболевание и возникает осложнение, тем больше тратится на лечение. Для людей с низким доходом это одно из разрушительных последствий болезни и печальная реальность для тех, кто не имеет медицинской страховки. Неинфекционные заболевания (такие как диабет и гипертония) и рак являются хорошими примерами заболеваний, которые связаны с осложнениями из-за плохой ранней диагностики. Иногда люди не обращаются за лечением до тех пор, пока болезнь не повлияет на их повседневную деятельность, это может быть связано с финансовыми причинами или недоступностью медицинских услуг.

Финансирование системы здравоохранения

Система здравоохранения состоит из всех организаций, людей и действий, основной целью которых является укрепление, восстановление или поддержание здоровья. Сюда входят усилия по влиянию на детерминанты здоровья, а также более прямые оздоровительные мероприятия [3]. Успешная система здравоохранения - это такая система, которая отвечает потребностям населения посредством улучшения состояния здоровья отдельных лиц и сообществ, защиты населения от угроз здоровью, защиты людей от катастрофических расходов на здравоохранение, имеет равный доступ к здравоохранению и позволяет людям принимать решения, которые влияют на их здоровье [4]. Конечными целями системы здравоохранения являются улучшение состояния здоровья, справедливость в отношении здоровья и наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов.Есть также промежуточные цели, которые позволяют достичь большего охвата и лучшего доступа к медицинским услугам без ущерба для качества и безопасности. Всеобщий охват услугами здравоохранения означает, что каждый человек имеет доступ к профилактической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи в то время, когда он в ней нуждается, и по доступной цене [5]. Он также основан на справедливой системе финансирования, в которой люди вносят вклад в зависимости от их платежеспособности, а не от того, заболели ли они. Это означает, что самый крупный источник средств должен поступать от предоплаченных и объединенных взносов, а не от комиссий, взимаемых при доступе к услугам. Каждый в обществе вносит справедливый вклад. Справедливый вклад обеспечивает объединение рисков между больными и здоровыми и распределение рисков для всех уровней дохода. При объединении рисковте, кто здоров, будут платить за тех, кто болеет, гарантируя, что больной не столкнется с двойным бременем болезни и финансовыми затратами на медицинское обслуживание. Разделение рисков почти аналогично, но справедливость не означает равных вкладов. Людям с более высоким доходом необходимо будет вносить больший вклад [1], даже если это обычно плохо переносится в современном обществе.

Плохая политика в области здравоохранения может побудить людей обращаться за лечением только в случае крайней необходимости. Когда медицинские услуги взимаются без рецепта, все платят одинаковую сумму, независимо от уровня их дохода.

Существует четыре основных типа финансирования здравоохранения: финансируемое государством (через налоги), социальное страхование (через фонд заработной платы, налоги или прямые взносы), частное страхование и наличное страхование (OOP). Первые три типа представляют собой механизмы предоплаты и имеют некоторую форму объединения рисков. Есть вариации по горизонтали.

Страны определяют свой механизм финансирования здравоохранения, но это в основном зависит от экономического статуса страны. Чем беднее страна, тем больше зависела от оплаты из кармана. Эта форма оплаты не объединяет риски Исследования, проведенные в 89 странах, пришли к выводу, что ни одна система не лучше других в защите домашних хозяйств от CHE после контроля уровня предоплаты23. Однако разные типы финансовой политики могут быть нацелены на разные группы населения.

Оплата наличными (OOP)

ООП - наиболее неэффективная, несправедливая и регрессивная форма финансирования здравоохранения. Однако это наиболее важный способ финансирования здравоохранения в большинстве развивающихся стран. Его можно разделить на прямые и косвенные затраты. Прямые расходы включают плату за консультацию врача, лекарства, анализы, процедуры, больничные счета и т. Д. Косвенные расходы включают транспортные расходы до места лечения, суточные расходы на проживание сопровождающих членов семьи и потерю дохода из-за болезни.

OOP - не единственная причина катастрофических выплат, бедности, плохой доступности медицинских услуг и отсутствия объединения рисков - все это способствует возникновению CHE. CHE - большая проблема, когда все эти три фактора наиболее ярко выражены. На оплату из кармана приходилось 50% общих расходов на здравоохранение в 2007 году в 33 странах с низкими доходами.

Социальное медицинское страхование

Социальное медицинское страхование является одним из механизмов сбора и объединения средств для финансирования здравоохранения. Обязательные взносы вносятся трудящимися, работодателями, самозанятыми и государством для покрытия пакета медицинских услуг. Правительство делает взносы от имени тех, кто не в состоянии платить, например, безработных. Взносы на социальное медицинское страхование зависят от дохода, а не от состояния здоровья [6]. Этот механизм направлен на преодоление изоляции бедных и обездоленных людей из сферы медицинских услуг. Взносы производятся в один или несколько фондов, и эти фонды управляются государством или неправительственными некоммерческими организациями.

Модель CHE в других развивающихся странах

Анализ данных обследований домашних хозяйств о влиянии платежей за медицинское обслуживание на бедность (с учетом ООП для здравоохранения) в 11 странах с низким и средним уровнем дохода в Азии показал, что общая распространенность абсолютной бедности превышает общепринятую оценку, эквивалентную 78,16 млн человек [ 7]. Еще 2,7% или 2,1 миллиона человек оказались в крайней нищете. Во Вьетнаме и Бангладеш, где ООП более 60%), дополнительные оценки бедности увеличились примерно на 4,5% во Вьетнаме и на 3,6% в Бангладеш [7]. В Шри-Ланке, стране с низким уровнем доходов, угроза обнищания может быть уменьшена с помощью политики здравоохранения, гарантирующей, что объем финансирования здравоохранения не превышает 50%. Для сравнения: первоначальная численность бедных в Шри-Ланке и Вьетнаме схожа, однако после корректировки, связанной с расходами на здравоохранение,число бедных по постплате во Вьетнаме почти в четыре раза выше, чем в Шри-Ланке [7]. В Шри-Ланке этому положительному эффекту способствовали минимальные расходы на здравоохранение в государственных службах и их доступность благодаря широкому географическому распределению. В Индонезии, хотя доля населения, живущего в крайней нищете, была такой же, как и в Бангладеш, тем не менее, обнищание с учетом оплаты медицинских услуг было намного ниже. Возможное объяснение очевидного успеха Индонезии в защите бедных семей от СНЕ - это ее политика, реализуемая с помощью карты здоровья. Освобождение от уплаты сборов для бедных осуществляется через систему медицинских карт. С другой стороны, это можно интерпретировать как то, что люди, которым угрожает бедность, просто отказываются от медицинской помощи из-за недоступной платы. Особенно по сравнению с другими странами,Индонезия тратит меньшую часть своих семейных бюджетов на здравоохранение. Точно так же на беднейшие 20% населения Индонезии приходилось лишь 3,7% всех госпитализаций в государственные больницы по сравнению с Бангладеш (12%) и Индией (9%) [7]. В большинстве стран прописанные лекарства не включены в освобождение от платы за общественное здравоохранение. Это частичное освобождение редко бывает эффективным, поскольку расходы на лекарства обычно составляют большую долю НР, составляющую около 18-55% в большинстве стран и превышающую 70% в Бангладеш и Индии18. В Китае сельское население представляет Китай добился значительного экономического роста. Несколько исследований показали, что болезнь является источником бедности номер один в Китае. Благодаря ООП в сфере здравоохранения количество бедных в сельских районах Китая увеличилось на 3,96%, в то время как разрыв в бедности увеличился почти на 146,6% 10.Чтобы уменьшить медицинское обнищание, были предложены два основных политических вмешательства: обеспечение страхового покрытия и контроль медицинских расходов.

Детерминанты CHE

Есть несколько факторов, которые считаются детерминантами CHE. К ним относятся

Городская и сельская топография

ЧЕ в Индии был выше в сельской местности (25,3%) по сравнению с городом (17,5%) [8]. В большинстве бедных штатов Индии 87% бедности, связанной с ООП, приходилось на сельские районы. В то время как в самых богатых штатах доля бедных в сельской местности составляла 67% [8]. Интенсивность бедности также была выше в сельской местности (3,5%) по сравнению с городской (2,5%) [9]. В Кении, хотя бремя прямых затрат ниже 5% от общего дохода выше в городе (57,2%), чем в сельской местности (51,5%), тем не менее, доля СНЕ в сельской местности выше (31,1%), чем в городе (28,1%). [10]. В Китае сельское население более уязвимо для CHE, поскольку большинство сельского населения занято в сельскохозяйственных секторах, которые не имеют страхового покрытия. Обследование национальных служб здравоохранения в 1998 году показало, что в результате ООП общее количество сельских домохозяйств, живущих за чертой бедности, увеличилось на 44.3% [11].

Социально-демографические факторы

В Кении они обнаружили, что распространенность СНЭ и обнищания выше в сельской местности, где большинство взрослого населения не имеет образования (53,5%). Взрослое население в городах более образовано: 28,0% имеют среднее образование, в то время как только 11,2% не имеют образования1. В Буркина-Фасо CHE встречается в 6-15% от общего числа. Несмотря на то, что богатые домохозяйства сообщали о болезнях и получали лечение чаще, чем бедные, процент СНЕ и обнищания выше среди групп с низким доходом. Уровень использования медицинских услуг был очень низким, возможно, потому, что бедные люди предпочитают не обращаться за медицинской помощью, сохраняя свой доход на предметы первой необходимости и товары; вместо того, чтобы справиться с обнищанием. В Грузии домохозяйства из беднейшего квинтиля в четыре раза чаще сталкивались с ОНЭ по сравнению с самым богатым квинтилем [12]. В Нигериисамая высокая доля CHE приходится на группу с более низким доходом (23%), что в три раза больше, чем у богатых. В наиболее богатой квинтиле менее 8% домохозяйств испытывали CHE [13]. В Уганде домохозяйства, возглавляемые пожилыми людьми, безработные и домохозяйства с ограниченными возможностями, с большей вероятностью пострадали от CHE [14]. Глава домохозяйства с низким уровнем образования аналогичным образом увеличивал вероятность СНЕ среди бедных и небедных домохозяйств. Влияние возраста было более выражено у бедных, в то время как влияние образования было сильнее у небедных. Пол главы домохозяйства не влиял на вероятность CHE [14]. В Буркина-Фасо они обнаружили, что размер домохозяйства имеет положительную связь с CHE, хотя эта связь довольно слабая [15].

Тип болезней

Свидетельства из Вьетнама показали, что CHE обычно не является результатом одного катастрофического события, а представляет собой серию, а не травмы. Во Вьетнаме среди эпизодов болезней преобладают инфекционные заболевания. В домохозяйстве с ВГЭ было в среднем 6,1 эпизода заболевания по сравнению с 3,3 эпизода во всех домохозяйствах, участвовавших в исследовании [16].

В Буркина-Фасо рост на одну болезнь среди взрослых значительно увеличил вероятность CHE с 1,5 до 1,7 раза. Наличие хронических заболеваний среди членов домохозяйства связано с более высоким риском CHE [15].

Типы медицинских учреждений и поставщиков медицинских услуг

В Таиланде в 2001 году была начата политика всеобщего охвата, чтобы обеспечить равный доступ к здравоохранению для всех. Это финансируемая за счет налогов программа, требующая только номинальной оплаты в размере 30 ванн (0,70 доллара США) за посещение или вход. С момента внедрения ЧЭ снизился с 5,4% до 3,0%, а обнищание снизилось с 18,3% до 8-10% [12]. Домохозяйства, пользующиеся стационарным лечением, подвергаются более высокому риску столкнуться с CHE, поскольку это требует более высокой интенсивности ухода в целом (14,6% в 2004 г. и 31% в 2000 г.). Для амбулаторных услуг заболеваемость составила 8,3% в 2004 г. и 12% в 2000 г. [12]. Риск CHE среди домохозяйств, пользующихся услугами частного здравоохранения, выше как для стационарных (28,5%), так и для амбулаторных услуг (27,8%). Уровень обнищания наиболее высок среди тех, кто пользуется стационарными услугами (прирост 2,6%) [12]. В Сьерра-Леоне,более 50% ООП приходится на дорогостоящее лечение с привлечением частного здравоохранения. Они подсчитали, что если половина из этих случаев лечится в системе общественного здравоохранения, средняя нагрузка на ООП как процент от дохода семьи может быть снижена с 6,9% до 5,6% [17]. В Буркина-Фасо, даже на низком уровне с умеренным уровнем использования медицинских услуг, от 6 до 15% всех домохозяйств сталкивались с CHE [16]. Одна из ключевых детерминант - использование современного здравоохранения. Они показали, что соотношение количества профессиональных медицинских услуг к количеству заболеваний является очень важным фактором для CHE. Они прогнозировали, что если все болезни лечить профессионально, ЧЕ увеличится в 15–25 раз [12]. В Нигерии на частные расходы приходилось почти 70% общих расходов на здравоохранение, из которых 90% приходятся на ООП.Такой высокий уровень ООП подразумевает, что здравоохранение может ложиться значительным финансовым бременем на домохозяйства [18].

Уроки, извлеченные из развитых стран

Большинство развитых стран защищены от СНЕ благодаря стратегической финансовой политике, такой как социальное медицинское страхование или системы здравоохранения, финансируемые за счет налогов [19]. Многонациональное исследование развитых стран, таких как Швеция, Канада, Великобритания, Франция и Германия, показало, что процент CHE был менее 0,5% [20].

Основное различие в масштабах СНЕ в развитых и развивающихся странах - это доля общих расходов на здравоохранение через ООП, в отличие от налогообложения, социального страхования или частного страхования [21]. Механизм предоплаты не связан с состоянием здоровья человека или используемыми услугами, поскольку оплата производится не в пункте обслуживания [22]. Предоплата через налогообложение, социальное страхование или частное страхование может объединить финансовые риски [23].

Вывод

CHE не всегда является синонимом высоких затрат на медицинское обслуживание. Дорогой счет за здоровье может не иметь катастрофических последствий в стране с хорошей политикой в ​​области здравоохранения, когда домохозяйство не должно нести полную стоимость, либо потому, что услуга предоставляется бесплатно, либо по субсидированной цене, либо оплачивается третьей стороной. страхование. С другой стороны, в стране с плохой политикой и отсутствием страхового покрытия даже небольшие затраты на лечение распространенных болезней могут иметь финансовые катастрофы, особенно для бедных домохозяйств.

Предвидение природы плохого состояния здоровья по сравнению с чрезвычайными расходами на здравоохранение, которые могут привести к бедности, требует систематической политики здравоохранения, которая может защитить общество от риска. Целью должно быть сокращение неравенства путем обеспечения лучшего доступа к услугам здравоохранения и наличия механизма предоплаты, чтобы избежать риска финансового краха.

Справедливость - это основополагающий принцип финансирования здравоохранения. Он основан на национальной солидарности и совместной ответственности, когда здоровые и богатые разделяют экономическое бремя, чтобы лечение было доступно для больных и бедных. Правительство обязано предоставлять всем комплексную, доступную и качественную медицинскую помощь. И долг людей - убедиться, что система здравоохранения не подвергается злоупотреблениям и что услуги используются ответственно.